Mệt mỏi khi chịu đựng hàng chục cơn bốc hỏa mỗi ngày

Cơn bốc hỏa hay trong y khoa ngta thường gọi là rối loạn vận mạch - triệu chứng phổ biến nhất của thời kỳ tiền mãn kinh, có lẽ đây là triệu chứng khiến phụ nữ trở nên trầm trọng nhất. Có rất ít phụ nữ không bao giờ bị bốc hỏa hoặc chỉ là những cơn bốc hỏa nhẹ hoặc không thường xuyên nhưng đa phần có rất phụ nữ phải chịu hàng chục cơn mỗi ngày. Những cơn bốc hỏa nghiêm trọng có thể khiến bạn khó ngủ đủ giấc, do đó ảnh hưởng đến tâm trạng và sự tập trung của phụ nữ, đồng thời có thể gây ra các vấn đề thể chất khác.

Giống như các triệu chứng khác của giai đoạn tiền mãn kinh, các cơn bốc hỏa thường thoáng qua, kéo dài từ vài tuần đến vài năm khi phụ nữ chuyển sang giai đoạn mãn kinh và tiếp đến là sau mãn kinh. Đối với hầu hết phụ nữ, cơn bốc hỏa cuối cùng sẽ thuyên giảm mà không cần bất kỳ phương pháp điều trị nào (điều này cũng gây khó khăn cho việc xác định liệu một phương pháp điều trị cụ thể có hiệu quả hay không). Fact Sheet mô tả các phương pháp tiếp cận khác nhau mà phụ nữ phương Tây sử dụng để quản lý và giảm thiểu các cơn nóng bừng của họ.

1. Liệu pháp hormone

Liệu pháp thay thế hormone (HT) là việc sử dụng hormone estrogen và progesterone để tăng mức độ hormone của phụ nữ và giảm thiểu các triệu chứng của quá trình chuyển đổi mãn kinh, bao gồm cả bốc hỏa. HT có thể được dùng dưới dạng viên uống hoặc hấp thụ qua da thông qua thuốc xịt, gel hoặc miếng dán. Phụ nữ vẫn còn tử cung phải dùng HT kết hợp bao gồm cả hormone progesterone và estrogen để bảo vệ bản thân khỏi ung thư nội mạc tử cung (ung thư niêm mạc tử cung) có thể do sử dụng estrogen đơn thuần. Những phụ nữ đã cắt bỏ tử cung và không có tử cung có thể sử dụng estrogen đơn thuần.

Liệu pháp hormone là phương pháp điều trị hiệu quả nhất đối với chứng bốc hỏa. Các thử nghiệm lâm sàng cho thấy 75% phụ nữ sẽ thuyên giảm đáng kể trong vòng 4 đến 8 tuần. Tuy nhiên, giờ đây chúng ta biết rằng ngay cả việc sử dụng HT trong thời gian ngắn cũng khiến phụ nữ phải đối mặt với nguy cơ biến chứng nghiêm trọng. Thử nghiệm của The Women’s Health Initiative’s (WHI) so sánh việc sử dụng estrogen cộng với progestin với giả dược ở phụ nữ khỏe mạnh sau mãn kinh (được gọi là thử nghiệm WHI-E + P) đã chứng minh một cách rõ ràng những rủi ro của HT như sự gia tăng nguy cơ mắc bệnh tim và đột quỵ xuất hiện trong năm đầu tiên sử dụng HT, và những phụ nữ tiếp tục sử dụng HT trong thời gian dài hơn tiếp tục có nguy cơ đau tim và đột quỵ, phụ nữ dùng HT kết hợp cũng tăng nguy cơ ung thư vú.

Một thử nghiệm WHI thứ hai đã kiểm tra tác dụng của việc sử dụng estrogen đơn độc (thử nghiệm WHI-CEE) và chứng minh rằng estrogen đơn độc làm tăng nguy cơ đột quỵ và huyết khối tắc mạch của phụ nữ. Những nguy cơ này sẽ biến mất khi phụ nữ ngừng dùng estrogen. Thử nghiệm này cho thấy liệu pháp estrogen không làm tăng nguy cơ ung thư vú. Các nghiên cứu khác đã phát hiện ra sự gia tăng nguy cơ ung thư vú khi sử dụng rất lâu dài (22% nguy cơ tăng ở phụ nữ sử dụng estrogen HT trong 9,10-14 năm và tăng 43% nguy cơ khi sử dụng 15-19 năm); Điều quan trọng cần lưu ý là những nghiên cứu này không ngẫu nhiên và không thể được coi là kết luận. Nguy cơ ung thư buồng trứng, ít phổ biến hơn ung thư vú, tăng lên khi điều trị bằng estrogen, mặc dù nguy cơ gia tăng không xảy ra nhanh như nguy cơ đông máu và đột quỵ. 

Các phát hiện WHI có ý nghĩa quan trọng đến mức thử nghiệm WHI-E + P đã kết thúc sớm hơn dự định vào năm 2002 (việc sử dụng HT giảm dần sau đó, dẫn đến tỷ lệ ung thư vú cũng giảm mạnh sau đó). Theo kết quả nghiên cứu của WHI, Cục quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) khuyên phụ nữ nên sử dụng liều lượng nhỏ nhất để điều trị hiệu quả các cơn bốc hỏa trong thời gian ngắn nhất có thể. Cục quản lý khuyến cáo rằng những phụ nữ sử dụng HT nên thử ngừng nó sau mỗi sáu tháng hoặc lâu hơn.

2. Nội tiết tố tự nhiên

Phụ nữ nghe rất nhiều về những lợi ích được cho là và thiếu tác dụng phụ của “nội tiết tố tự nhiên”. Các xác nhận của người nổi tiếng, quảng cáo hiệu thuốc và khuyến nghị của bác sĩ đều khẳng định rằng có thể tránh được rủi ro của HT bằng cách sử dụng hormone “tự nhiên” (hoặc “liệu ​​pháp thay thế hormone giống sinh học” [BHRT]). Cơ thể phụ nữ sản xuất tự nhiên các hormone estrone, estradiol, estriol và progesterone, và các hormone này cũng có thể được sản xuất trong phòng thí nghiệm. Mạng lưới coi “hormone tự nhiên” chỉ là một thuật ngữ tiếp thị, được sử dụng để truyền đạt rằng những hormone này luôn an toàn, cho dù chúng được tạo ra trong cơ thể phụ nữ hay trong phòng thí nghiệm.

Bất kể các hormone này được sản xuất như thế nào, việc dùng chúng để ngăn ngừa bệnh tật hoặc cải thiện sức khỏe vẫn chưa được chứng minh là an toàn hoặc hiệu quả. Không có bằng chứng khoa học nào cho thấy liệu pháp “tự nhiên” hoặc “giống sinh học” là hiệu quả hoặc an toàn hơn HT. FDA không công nhận thuật ngữ “giống sinh học”, tuyên bố rằng 

“Không biết về bất kỳ bằng chứng khoa học đáng tin cậy nào hỗ trợ khẳng định rằng các sản phẩm hỗn hợp giống hệt sinh học này là sự thay thế an toàn hoặc hiệu quả cho các loại thuốc được FDA phê duyệt có chứa hormone… [FDA] cũng không biết về bằng chứng xác thực cho thấy tính ưu việt của các sản phẩm BHRT hỗn hợp hơn các loại thuốc được FDA chấp thuận. Tương tự như vậy, [FDA] không có thông tin chỉ ra rằng các tác dụng phụ và rủi ro của các sản phẩm BHRT hỗn hợp khác với các thuốc được FDA chấp thuận. Do đó, các tuyên bố về tính an toàn, hiệu quả và tính ưu việt của các sản phẩm BHRT hỗn hợp chưa được chứng minh bởi [FDA] và có thể gây hiểu lầm cho bệnh nhân và người điều trị. ”

Và Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ cảnh báo:

“Việc sử dụng các hormone [giống hệt sinh học] này đã được bán trên thị trường như một cách an toàn để điều trị các triệu chứng của thời kỳ tiền mãn kinh. Điều quan trọng cần nhận ra là mặc dù chỉ có một số nghiên cứu so sánh các hormone 'sinh học giống hệt nhau' hoặc 'tự nhiên' với các phiên bản tổng hợp của hormone, không có bằng chứng nào cho thấy chúng an toàn hơn hoặc hiệu quả hơn. Việc sử dụng các hormone sinh học giống hệt nhau này nên được cho là có nguy cơ sức khỏe giống như bất kỳ loại liệu pháp hormone nào khác. " 

Nhiều người ủng hộ hormone “tự nhiên” khuyến khích phụ nữ sử dụng estriol, một loại estrogen yếu, với liều lượng cao, có thể được sử dụng để điều trị chứng bốc hỏa. Không có bằng chứng nào cho thấy estriol an toàn hơn các dạng estrogen khác. Trên thực tế, FDA đã không phê duyệt bất kỳ loại thuốc nào có chứa estriol và hiệu quả của nó vẫn chưa được kiểm chứng và chưa được biết. Tổ chức khuyến cáo phụ nữ không sử dụng estriol cho đến khi các nghiên cứu đầy đủ được thực hiện. So với các hormone tự nhiên khác, có nhiều nghiên cứu tốt về hiệu quả của estradiol, một dạng estrogen mạnh hơn. Các sản phẩm có chứa estradiol được FDA chấp thuận để điều trị chứng bốc hỏa bao gồm Alora, Climera, Divigel, Estrace, Estraderm, Estrogel, Evamist và Vivelle. Tổ chức hỗ trợ việc sử dụng thông tin tất cả các loại estrogen (với liều lượng thấp nhất trong thời gian ngắn nhất) để giảm các cơn bốc hỏa và khuyến khích phụ nữ sử dụng các nhà cung cấp đáng tin cậy (tức là các nhà sản xuất được FDA chấp thuận).

Nghiên cứu chưa đầy đủ cũng gây ra vấn đề cho những phụ nữ đang cân nhắc sử dụng progesterone để điều trị chứng bốc hỏa. Có một số bằng chứng cho thấy progesterone tự nhiên (thường được bán trên thị trường ở dạng kem siêu nhỏ) có hiệu quả để làm giảm cơn bốc hỏa và có một số lý thuyết hấp dẫn được đề xuất bởi các nhà nghiên cứu sáng tạo đang kiểm tra tác động của progesterone đối với phụ nữ trải qua giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh. Nhưng ngoài một dạng thuốc có chứa progesterone tự nhiên vi lượng (Prometrium) đã được FDA chấp thuận - hầu hết các loại kem progesterone được bán trên thị trường như mỹ phẩm, với sự giám sát rất hạn chế của FDA; cũng thiếu các nghiên cứu tốt hỗ trợ tính hiệu quả hoặc an toàn của chúng. Prometrium được kê đơn dưới dạng viên uống kết hợp với estrogen HT. Mạng hỗ trợ việc sử dụng nó theo cách này bởi những phụ nữ đang sử dụng estrogen để đối phó với các cơn bốc hỏa.

3. Thuốc tổng hợp

Một vấn đề khác liên quan đến việc quảng bá hormone tự nhiên / giống sinh học bắt nguồn từ thực tế là những người đề xuất thường khuyến khích phụ nữ mua các sản phẩm này từ các hiệu thuốc kết hợp, nơi chuẩn bị các đơn thuốc tùy chỉnh và phù hợp cho khách hàng của họ thay vì sử dụng thuốc với liều lượng tiêu chuẩn do nhà sản xuất cung cấp. FDA đã tuyên bố rằng một số hiệu thuốc kết hợp sử dụng thuật ngữ “giống sinh học” như một mưu đồ tiếp thị để ngụ ý rằng các tác dụng giống hệt với những hormone do cơ thể tạo ra, trong khi điều này thực sự chưa được chứng minh. 

Các sản phẩm tổng hợp không tuân theo các quy định của FDA ở mức độ tương tự như các loại thuốc được sản xuất tại các loại thuốc tiêu chuẩn, vì vậy chất lượng của các sản phẩm này có thể không đồng nhất. Các sản phẩm hỗn hợp được chế biến không đúng cách có thể dẫn đến các kết quả tiêu cực, bao gồm cả tử vong. Trong hai vòng kiểm tra, phân tích của FDA đã phát hiện ra rằng một tỷ lệ đáng ngạc nhiên là các loại thuốc kết hợp (bao gồm các hormone giống hệt sinh học) được bào chế không chính xác. Trong cuộc kiểm tra năm 2001, FDA đã phát hiện ra rằng 34% mẫu không đạt một hoặc nhiều bài kiểm tra chất lượng tiêu chuẩn, bao gồm 2 trong số 8 (25%) loại thuốc hoóc môn tổng hợp. Trong cuộc thử nghiệm năm 2006, 33 phần trăm mẫu không đạt được xét nghiệm phân tích, bao gồm 9 trong số 13 (29 phần trăm) thuốc hoóc môn tổng hợp.

4. Các lựa chọn thay thế cho Hormones

Vì những rủi ro của HT là nghiêm trọng (ngay cả khi chúng tương đối không phổ biến, đặc biệt là đối với phụ nữ ở độ tuổi 50), nhiều phụ nữ muốn tránh những rủi ro này và tìm kiếm những cách thay thế để đối phó với những cơn bốc hỏa. Tuy nhiên, nghiên cứu về các cách tiếp cận thay thế không sâu rộng như nghiên cứu về HT. Và, những gì hiệu quả với người phụ nữ này có thể không phù hợp với người khác; Tổ chức khuyến nghị, nếu một phương pháp không giúp giảm bớt, phụ nữ nên thử một phương pháp khác.

a. Kỹ thuật hành vi

Một số thay đổi đơn giản về nhiệt độ và / hoặc thức ăn có thể giúp kiểm soát cơn bốc hỏa.

• Giữ bình tĩnh. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng tiếp xúc với lạnh có thể làm giảm cơn bốc hỏa. Nhấm nháp thức uống lạnh và duy trì một môi trường mát mẻ có thể ngăn ngừa hoặc giảm nhanh các cơn bốc hỏa. Trút bỏ 1 phần quần áo nhanh chóng khi nhiệt độ tăng lên. Ngủ khỏa thân giúp làm giảm cơn nóng của mồ hôi ban đêm, và đắp chăn nhiều lớp. Phụ nữ cũng có thể sử dụng quạt di động, túi chườm mát bằng gel và / hoặc gối làm mát để giảm cơn bốc hỏa.
• Các chiến lược ăn kiêng. Nhiều phụ nữ thay đổi chế độ ăn uống để giảm cơn bốc hỏa bằng cách hạn chế các loại thực phẩm gây ra cơn bốc hỏa và / hoặc bằng cách tăng cường ăn các loại thực phẩm có lợi. Các yếu tố kích thích thực phẩm vẫn chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng, và chắc chắn là khác nhau ở mỗi phụ nữ. Phụ nữ nhận ra rằng một số chất gây ra cơn bốc hỏa (chẳng hạn như caffeine, sô cô la, thức ăn cay và nóng và rượu) có thể cố gắng hạn chế những thực phẩm này và đánh giá xem cơn bốc hỏa của họ có cải thiện hay không. Theo một số bài phỏng vấn, phụ nữ báo cáo rằng ăn thực phẩm thực vật có chứa Phytoestrogen (tương tự như estrogen) giúp giảm các cơn bốc hỏa; những thực phẩm này bao gồm các loại hạt, hạt có dầu, các sản phẩm từ đậu nành và các loại đậu. Các nghiên cứu kiểm tra tác dụng của thực phẩm chứa phytoestrogen đối với chứng bốc hỏa đã cho kết quả khác nhau; một nghiên cứu cho thấy tiêu thụ đậu nành tăng lên làm giảm mức độ nghiêm trọng, nhưng không làm giảm số lượng các cơn bốc hỏa, trong khi một nghiên cứu khác cho thấy số lượng các cơn bốc hỏa giảm (nghiên cứu không đo lường mức độ nghiêm trọng). 

b. Kiểm soát căng thẳng

Kỹ thuật giảm căng thẳng có thể hiệu quả trong việc chống lại cơn bốc hỏa.

• Nhịp thở nhịp độ . Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng thở sâu và chậm có thể làm giảm tần suất các cơn bốc hỏa khoảng 50%. Thở theo nhịp độ, dễ dàng và có thể thực hiện bất cứ lúc nào, bao gồm việc làm chậm nhịp thở của một người từ khoảng 10-15 nhịp thở mỗi phút xuống chỉ còn 6 nhịp thở mỗi phút. Hơi thở phải xuất phát từ sâu bên trong bụng. Đánh giá điều này bằng cách đặt một tay lên bụng và tay kia lên ngực; cái trước sẽ tăng và giảm theo hơi thở, trong khi cái sau không nên di chuyển. Hít vào trong 5 giây, sau đó thở ra trong 5 giây để chọn đúng thời điểm.
• Phản ứng thư giãn. “Phản ứng thư giãn” là một thuật ngữ mô tả những thay đổi sinh lý trái ngược với phản ứng “chiến đấu hoặc bỏ chạy” và được đặc trưng bởi nhịp tim chậm hơn và nhịp thở đo được. Nó có thể được thực hiện bằng nhiều kỹ thuật khác nhau, bao gồm thở nhịp độ, giả định một vị trí thoải mái trong một căn phòng yên tĩnh và thiền định. Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên, những phụ nữ thực hành phản ứng thư giãn cho biết cường độ và mức độ nghiêm trọng của các cơn bốc hỏa của họ giảm đáng kể (tần suất không thay đổi) và mức độ lo lắng của họ giảm đáng kể. 

c. Thuốc không nội tiết

Một số loại thuốc không chứa nội tiết tố có thể được sử dụng để giảm thiểu các cơn bốc hỏa.

• Thuốc không nội tiết tố. Hai loại thuốc không phải HT đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc giảm các cơn bốc hỏa. Đầu tiên, venlafaxine là một chất chống trầm cảm; thứ hai, clonidine là một loại thuốc để giảm huyết áp cao. Các nghiên cứu cho thấy sự cải thiện các cơn bốc hỏa ở một số phụ nữ sử dụng các loại thuốc này, đặc biệt là những phụ nữ bị bốc hỏa như một phản ứng với điều trị ung thư. Các nghiên cứu về hiệu quả còn ít và ngắn hạn, do đó thông tin về các biến chứng và ảnh hưởng lâu dài vẫn còn hạn chế. FDA đã không đánh giá hoặc phê duyệt một trong hai loại thuốc để sử dụng trong điều trị chứng bốc hỏa.

d. Phương pháp châm cứu

Châm cứu . Châm cứu rất hữu ích để điều trị chứng bốc hỏa. Trong một nghiên cứu gần đây, những phụ nữ được châm cứu truyền thống cho thấy sự cải thiện đáng kể các triệu chứng mãn kinh của họ so với những người được châm cứu giả dược. Châm cứu bằng điện (nơi một dòng điện nhỏ đi qua giữa các kim châm cứu) cũng giúp giảm cả số lượng và cường độ của các cơn bốc hỏa.

e. Phương pháp Phytoestrogen đã chuyển hóa (Aglycone)

Một số phụ nữ giảm bớt cơn bốc hỏa bằng cách dùng các loại thảo dược có chứa phytoestrogen, được tìm thấy nhiều nhất trong mầm đậu nành. Tuy nhiên không phải loại Phytoestrogen nào cũng thật sự có công dụng.

Trong quá trình bổ sung Phytoestrogen, hóa hợp này sau khi vào cơ thể sẽ được vận chuyển thông qua đường bao tử và vì vậy chỉ được chuyển hóa 1 phần rất ít dưới dạng Aglycone. Nhưng rất may khi tại Việt Nam, các chuyên gia, PGS. TS Bộ môn Dược liệu Đại học Y Dược TP.HCM đã thành công nghiên cứu tạo ra dạng Aglycone hoạt tính, và chuyển giao công nghệ để cho ra đời Viên Uống SB. Đây là sản phẩm đang được các Bác sĩ, Chuyên gia sử dụng cho hỗ trợ điều trị chứng rối loạn vận mạch (bốc hỏa) ở phụ nữ sau 35 tuổi.

Không ngạc nhiên khi đây là sản phẩm có sức ảnh hưởng khiến Bác sĩ sử dụng vì đã được chứng minh qua các công trình nghiên cứu chặt chẽ và thử nghiệm để đưa ra kết quả tốt nhất.

Hiện tại trên thị trường Việt Nam, chỉ có Viên Uống SB đáp ứng được tiêu chí bổ sung Phytoestrogen dạng Aglycone. Và bạn hoàn toàn có thể an tâm khi đây là dòng sản phẩm cực kỳ an toàn và không gây ra tác dụng phụ khi 100% thành phần là mầm đậu nành không biến đổi gen. Chỉ có chuyển hóa sang dạng Aglycone được tách gốc đường nên không gây ra vấn đề tăng cân và cũng rất phù hợp với phụ nữ tiểu đường, mỡ trong máu,... bạn sẽ cảm nhận sự thay đổi chỉ sau 2 tuần.

SB hiện đang có mặt tại các nơi uy tín: Phòng khám, Phòng Mạch, Bệnh viện, Nhà thuốc và được các bác sĩ chuyên khoa khuyên dùng. Khách hàng có thể trực tiếp đến hệ thống phòng khám, phòng mạch, bệnh viện trên toàn quốc để thăm khám hoặc liên hệ hotline 1900.636.811 để được hỗ trợ.

Phần kết luận

Tổ chức khuyến cáo rằng những phụ nữ gặp phải những cơn bốc hỏa phiền phức trước tiên nên thử các liệu pháp không chứa nội tiết tố. Giống như FDA, chúng tôi tin rằng một phụ nữ chọn HT nên sử dụng liều thấp nhất để giảm bớt các triệu chứng của cô ấy, càng ngắn càng tốt. Những phụ nữ đang dùng HT để giảm cơn bốc hỏa có thể làm việc với chuyên gia, bác sĩ của mình để giảm lượng thuốc dùng và tìm ra liều thuốc hiệu quả thấp nhất, tuy nhiên hãy thật cẩn trọng khi quyết định lựa chọn HT nhé nếu không muốn đối mặt với các vấn đề ung thư và các bệnh tiềm ẩn khác. Vậy thì cách an toàn nhất mà cả thế giới đang hướng tới và bạn có thể sử dụng là dạng Phytoestrogen dạng Aglycone, sẽ thật thấy tuyệt vời khi vừa giải quyết được nỗi lo tác dụng phụ, ảnh hưởng không mong muốn mà còn chấm dứt cơn bốc hỏa mỗi ngày.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Anderson G, Limacher M, Assaf A et al., “Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy,” JAMA 2004; 291:1701–1712.

2. Tsilidis K, Allen N, Key T et al., “Menopausal hormone therapy and risk of ovarian cancer in the European prospective investigation into cancer and nutrition,” Cancer Causes Control 2011;22(8):1075-84.

3. Chen W, Willett W, Hankinson S et al., “Long- term use of hormone therapy and breast cancer incidence and mortality,” American Association for Cancer Research (AACR) Annual Meeting, Chicago 2012.

4. Josefson D, “FDA issues advice to women taking hormone replacement therapy,” BMJ 2003; 327(7416):641.

5. U.S. Food and Drug Administration Website, “Pharmacy Compounding/Compounding of Bio-identical Hormone Replacement Therapies,” Silver Springs, MD: U.S.Food and Drug Administration 2007. Retrieved on June 23, 2015 from: http://www.fda.gov/NewsEvents/Testimony/ucm154031.htm.

6. American Cancer Society Website, “Lifestyle-related risk factors for breast cancer,” Atlanta, GA: American Cancer Society 2012. Retrieved on June 23, 2015 from: http://www.cancer.org/Cancer/BreastCancer/MoreInformation/BreastCancerEarlyDetection/breast-cancer-early-detection-risk-lifestyle-related.

9. U.S. Food and Drug Administration Website, “Bioidenticals: Sorting Myths from Facts,” Silver Spring, MD: U.S. Food and Drug Administration 2012. Retrieved on June 23, 2015 from: http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm049311.htm.

8. U.S. Food and Drug Administration Website, “Menopause: Medicines to Help You,” Silver Spring, MD: U.S. Food and Drug Administration 2011. Retrieved on June 23, 2-015 from: http://www.fda.gov/ForConsumers/ByAudience/ForWomen/ucm118627.htm#estonly.

9. Jassim G, “Strategies for managing hot flashes,” The Journal of Family Practice 2011; 60(6):333-339.

10. Wren B, “Transdermal progesterone creams for post menopausal women:  more hype than hope?,” Medical Journal of Australia 2005; 182: 237–239.

11. U.S. Food and Drug Administration Website, Compounded Menopausal Hormone Therapy Questions and Answers, Silver Spring, MD: U.S. Food and Drug Administration 2010. Retrieved on June 23, 2015 from: http://www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/PharmacyCompounding/ucm183088.htm.

12. U.S. Food and Drug Administration Website, Report: Limited FDA Survey of Compounded Drug Products, Silver Springs, MD: U.S. Food and Drug Administration 2009. Retrieved on June 23, 2015 from: http://www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Pharmac….